Bolna menstruacija je česta pojava, čak 80% žena u nekom trenutku navodi bol prilikom menstruacije. Mnoge žene tijekom menstruacije osjećaju grčeve, pritisak u donjem dijelu trbuha, bol u leđima, umor ili potrebu za uzimanjem analgetika. Međutim, važno je istaknuti: nije svaka menstrualna bol normalna i nije svaka bol nešto što žena treba trpjeti.
U svakodnevnoj ginekološkoj praksi često susrećem pacijentice koje godinama žive s jakim menstrualnim bolovima, a pritom su više puta čule rečenice poput: “To vam je normalno”, “Takve su vam menstruacije”, “Zatrudni pa će proći” ili “Ultrazvuk je uredan, nema razloga za brigu.”
Takav pristup može biti problematičan. Bolna menstruacija ponekad ne mora značiti ozbiljnu bolest. Ali kada je bol jaka, ponavlja se iz mjeseca u mjesec, remeti svakodnevni život ili se s vremenom pogoršava, tada zaslužuje ozbiljnu evaluaciju.
Blaga do umjerena bol (snage 5-6 od 10) prvih dana menstruacije može biti dio urednog menstrualnog ciklusa. Najčešće se radi o grčevima u donjem dijelu trbuha koji se javljaju neposredno prije ili na početku krvarenja i postupno se smiruju.
Kod mnogih žena takva bol dobro reagira na uobičajenu primjenu analgetika, tople obloge, odmor ili kraću prilagodbu aktivnosti. Ako se bol javlja od prvih menstruacija (menarche), ne pogoršava se, ne remeti značajno svakodnevno funkcioniranje, često se radi o primarnoj dismenoreji. Međutim, i tada je važno da žena zna kako bol ne mora biti nešto što se samo pasivno podnosi. Postoje načini liječenja i ublažavanja simptoma.
Menstrualna bol zahtijeva dodatnu pažnju ako: morate izostajati iz škole, fakulteta ili s posla; bol vas prisiljava da ležite ili prekidate svakodnevne aktivnosti; analgetici više ne pomažu ili ih morate uzimati u sve većim dozama; bol se s vremenom pogoršava; bol se javlja i izvan faze menstrualnog krvarenja; menstruacije su izrazito obilne ili dugotrajne.
Osim tih simptoma i znakova specifičnih za menstruacijski ciklus postoji i niz simptoma i znakova koje biste morali prijaviti svom ginekologu (bolni spolni odnosi, bol prilikom defekacije, bolne ovulacije i sl.) jer onda to ukazuje na endometriozu ili neke druge kronične ginekološke bolesti.
Jedan od najvažnijih uzroka izražene bolne menstruacije je endometrioza.
Endometrioza je kronična bolest kod koje se tkivo slično sluznici maternice nalazi izvan šupljine maternice. Može zahvatiti jajnike, potrbušnicu, prostor iza maternice, ligamente maternice, rodnicu, crijevo, mokraćni mjehur i druge strukture zdjelice – dakle može zahvaćati gotovo cijeli organizam.
Tipični simptomi uključuju bolne menstruacije, kroničnu zdjeličnu bol, bolne spolne odnose, bolove pri stolici ili mokrenju vezane uz ciklus te u trećini slučajeva može uzrokovati neplodnost.
Poseban problem je što se endometrioza ne vidi uvijek na rutinskom ultrazvuku. Pacijentica može imati izražene simptome, a osnovni ginekološki pregled može izgledati uredno. To ne znači da problem ne postoji i da pacijentica umišlja bolest.
Jedna od najvećih pogrešaka u pristupu bolnim menstruacijama jest pretjerano normaliziranje, odnosno, relativizacija boli. Naravno, nije svaka bolna menstruacija automatski endometrioza. Nije svaka pacijentica za magnetsku rezonancu, laparoskopiju ili kompleksno liječenje. Ali isto tako nije prihvatljivo da mlada žena godinama živi s bolovima koji je onesposobljavaju, a da se sve svede na rečenicu: “To vam je normalno.”
U svojem radu pokušavam izbjeći oba ekstrema. Prvi ekstrem je umanjivanje simptoma. Drugi je nepotrebno zastrašivanje pacijentice da svaka bol znači tešku bolest ili operaciju. Pokušavam individualno pristupiti – saslušati simptome, odrediti kada se bol javlja u ovisnosti o ciklusu, gdje se javlja, koliko traje i što je pogoršava. Čitav mozaik upotpunjujem ultrazvučnim pregledom radi traženja organskog uzroka boli (npr. endometrioza, adenomioza, miom, cista jajnika).
Posebno bih savjetovao raniju obradu ako se bolne menstruacije javljaju kod adolescentica i mladih žena koje zbog bolova redovito izostaju iz škole ili aktivnosti, ako se bol pogoršava, ako ne reagira na uobičajene lijekove ili ako postoji obiteljska anamneza endometrioze (ako je majka ili sestra imala ili ima slične simptome i znakove).
Kod žena koje planiraju trudnoću važno je ne čekati godinama, osobito ako postoje bolne menstruacije, bolni odnosi, ranije ciste jajnika, operacije ili neuspješni pokušaji zanošenja.
Kod pregleda zbog bolnih menstruacija cilj nije samo napraviti ultrazvuk i reći je li nalaz uredan ili nije. Cilj je razumjeti cijelu kliničku sliku.
Pregled obično uključuje detaljnu anamnezu, podatke o menstrualnom ciklusu, dosadašnjem liječenju, reproduktivnim planovima i ranijim nalazima. Nakon toga slijedi ginekološki i ultrazvučni pregled, usmjeren ne samo na maternicu i jajnike, nego i na znakove endometrioze, adenomioze, mioma, cista, priraslica i drugih mogućih organskih uzroka boli.
Bol ne treba trpjeti ako vam iz mjeseca u mjesec oduzima normalnu kvalitetu života.
Ako unaprijed planirate obveze oko menstruacije, ako se bojite dolaska menzesa, ako imate osjećaj da vas okolina ne shvaća ozbiljno ili ako ste više puta čuli da je “sve uredno”, a vi se i dalje ne osjećate dobro, vrijedi napraviti ciljanu procjenu.
Ponekad će nalaz doista biti uredan i liječenje će biti jednostavno. Ponekad će se otkriti endometrioza, adenomioza, miomi ili drugi uzrok. A ponekad će najvažniji rezultat pregleda biti to da pacijentica napokon dobije objašnjenje i plan.
Blaga menstrualna bol može biti dio urednog ciklusa. Ali jaka bol, bol koja se pogoršava, bol koja remeti svakodnevni život ili bol udružena s bolnim odnosima, probavnim tegobama, obilnim krvarenjima ili neplodnošću nije nešto što treba jednostavno prihvatiti kao normalno.
Bolna menstruacija zaslužuje ozbiljan, ali smiren i individualan pristup.
Kod sumnje na endometriozu, adenomiozu ili druge uzroke zdjelične boli važno je napraviti ciljanu procjenu, a ne samo rutinski pregled. Uredan nalaz može biti važna informacija, ali simptome pacijentice uvijek treba čuti, razumjeti i staviti u pravi klinički kontekst.
Ako bolne menstruacije utječu na vaš svakodnevni život, rad, školu, odnose ili planiranje trudnoće, to je dovoljan razlog za pregled.
dr. sc. Mislav Mikuš, dr. med. specijalist ginekologije i porodništva