Nalaz ciste na jajniku kod mnogih žena odmah izazove strah: je li opasna, može li biti zloćudna, treba li operacija, hoće li utjecati na plodnost. Ta briga je razumljiva, ali riječ cista nije dijagnoza sama po sebi — samo opisuje promjenu ispunjenu tekućinom ili drugim sadržajem. Iza istog naziva mogu se skrivati posve bezazlena, prolazna promjena ili, znatno rjeđe, nalaz koji zahtijeva ozbiljniju obradu.
U svojoj ordinaciji stoga nikada ne stajem na „imate cistu od četiri centimetra”. Nakon dugogodišnjeg iskustva u ultrazvučnoj dijagnostici mogu reći da upravo sustavna procjena izgleda i podrijetla promjene — a ne sama veličina — određuje daljnji put pacijentice.
Funkcionalne ciste nastaju kao dio normalnog ciklusa (folikularna cista, cista žutog tijela, hemoragična cista). Najčešće su bezazlene i same nestanu tijekom jednog do nekoliko ciklusa, pa se u pravilu samo prate ultrazvukom.
Endometriom je cista povezana s endometriozom, prepoznatljiva po karakterističnom „mutnom” sadržaju. Nije izolirani nalaz — u pregledu uvijek provjeravam i pokretljivost jajnika, priraslice te znakove šire endometrioze u zdjelici.
Dermoidna cista (zreli teratom) dobroćudna je promjena prepoznatljivog izgleda koja ne nestaje sama, ali ne zahtijeva uvijek operaciju.
Cistadenomi su dobroćudni tumori jajnika koji, za razliku od funkcionalnih cista, ne prolaze spontano.
Uz to, ono što izgleda kao „cista jajnika” ponekad uopće nije iz jajnika (npr. prošireni jajovod ili druga struktura zdjelice) — razlikovanje toga bitno mijenja daljnji plan.
Kontrolni ultrazvuk najčešće je razuman izbor kod tipičnih, funkcionalnih promjena bez zabrinjavajućih obilježja. Operaciju razmatram kada nalaz ima sumnjiva obilježja, raste, uzrokuje značajnu bol, nosi rizik torzije/rupture ili kada ozbiljniju bolest nije moguće pouzdano isključiti.
Odluka nikada ne ovisi samo o veličini ciste. U obzir uzimam i izgled promjene, dob, simptome, planiranje trudnoće i ovarijsku rezervu. To posebno vrijedi za endometriom: operacija se ne odlučuje po centimetrima, jer sam zahvat može utjecati na plodnost. Kod mlađih žena i pacijentica koje planiraju trudnoću u kirurškom pristupu poseban naglasak stavljam na očuvanje zdravog tkiva jajnika.
Moj stav, izgrađen kroz dugogodišnji klinički i kirurški rad: ciste se ne smiju operirati „po centimetru”, ali ni pratiti unedogled bez jasnog plana.
CA 125 nije samostalan „test za rak jajnika” — može biti povišen i kod bezazlenih stanja (endometrioza, miomi, upale), a uredna vrijednost ne isključuje ozbiljniju bolest. Uvijek ga tumačim zajedno s dobi, simptomima i ultrazvučnim nalazom, nikad izolirano.
Iznenadna jaka, jednostrana bol u donjem dijelu trbuha — osobito uz mučninu, povraćanje ili slabost — zahtijeva hitan pregled zbog mogućnosti torzije, pucanja ciste ili krvarenja.
Cista na jajniku nije jedna dijagnoza niti postoji jedinstven pristup za sve. Dobar ultrazvučni pregled treba objasniti što promjena najvjerojatnije predstavlja, koliko je nalaz siguran i koji je razuman sljedeći korak — bilo da je to kontrola, dodatna obrada ili operacija.
Ako imate nalaz ciste na jajniku koji nije dovoljno jasno opisan, ili trebate drugo mišljenje o potrebi liječenja, zakažite ciljani ultrazvučni pregled u našoj poliklinici.
dr. sc. Mislav Mikuš, dr. med. specijalist ginekologije i porodništva