Sve više pacijentica mi dolazi u ordinaciju sa sljedećim pitanjem: „Ciklus mi više nije uredan, debljam se iako jedem isto ili manje, lošije spavam i stalno sam umorna. Je li to (peri)menopauza ili štitnjača?“
To je jedno od najčešćih pitanja koje čujem od žena nakon četrdesete godine. Odgovor nije uvijek jednostavan jer se simptomi perimenopauze, poremećaja štitnjače, anemije i metaboličkih promjena mogu znatno preklapati. Ponekad je prisutno više stanja istodobno.
Problem nastaje kada se svi simptomi unaprijed pripišu „hormonima“ ili dobi. Neredovite menstruacije mogu doista biti prvi znak perimenopauze, ali mogu nastati i zbog bolesti štitnjače, hiperprolaktinemije, PCOS-a, nagle promjene tjelesne težine ili bolesti maternice i jajnika.
Perimenopauza je varijabilno dugo (prosječno oko 7 godina) razdoblje prije posljednje menstruacije, tijekom kojeg funkcija jajnika postupno postaje nepredvidljiva. Ovulacije su sve rjeđe, a koncentracije estrogena i progesterona mogu značajno varirati iz mjeseca u mjesec.
Zbog toga se mogu pojaviti: kraći ili dulji menstrualni ciklusi, obilnija ili oskudnija vaginalna krvarenja, valovi vrućine i noćno znojenje, poremećaji spavanja, promjene raspoloženja i koncentracije (razdražljivost, zaboravljivost), suhoća rodnice i nelagoda tijekom spolnog odnosa (posljedično i smanjenje libida, seksualne želje), promjene tjelesne težine i raspodjele masnog tkiva (masno tkivo se nakuplja pojasasto, oko trbuha).
Kod žena starijih od 45 godina perimenopauza se najčešće prepoznaje prema dobi, simptomima i promjenama menstrualnog ciklusa. Jedna vrijednost FSH-a ili estradiola često nije od velike pomoći jer se njihove koncentracije mogu izrazito mijenjati čak i unutar nekoliko dana. Drugim riječima, ne postoji jedan nalaz krvi koji može precizno reći kada će nastupiti posljednja menstruacija.
Pregled je osobito važan ako se pojavi:
U takvim situacijama ginekološki pregled i transvaginalni ultrazvuk služe procjeni endometrija, ostalog dijela maternice i jajnika. Tražimo moguće organske uzroke krvarenja (polipe, miome, adenomiozu, ciste jajnika ili zadebljanje endometrija). Ovisno o dobi, obrascu krvarenja i čimbenicima rizika, ponekad je potrebna i biopsija endometrija (frakcionirana kiretaža ili ambulantna biopsija) ili histeroskopija.
Pad estrogena pogoduje nakupljanju masnog tkiva u području trbuha, ali hormoni nisu jedino objašnjenje. S dobi se postupno smanjuje mišićna masa, mijenja potrošnja energije, a loš san, stres i manja tjelesna aktivnost dodatno pogoduju porastu težine.
Zato žena može primijetiti da se njezino tijelo mijenja iako naizgled jede jednako kao ranije ili čak i manje. Posebno je važan porast visceralnog masnog tkiva jer je ono povezano s inzulinskom rezistencijom, masnom jetrom, povišenim krvnim tlakom i nepovoljnim lipidogramom.
Menopauzalna hormonska terapija nije terapija za mršavljenje. Međutim, pravilno odabrano liječenje izraženih menopauzalnih simptoma može poboljšati san, energiju i kvalitetu života, čime nekim ženama olakšava provođenje promjena životnog stila.
S druge strane, suvremena farmakološka terapija debljine može biti vrlo učinkovita, ali treba se uvoditi samo nakon procjene specijalista endokrinologije, uz jasno definirane indikacije i plan dugoročnog praćenja.
Hipotireoza (slabija funkcija štitnjače) može uzrokovati umor, osjetljivost na hladnoću, konstipaciju, suhu kožu, pojačano ispadanje kose, povećanje tjelesne težine i poremećaje menstruacijskog ciklusa. Hipertireoza (pojačana funkcija štitnjače) može biti praćena lupanjem srca (palpitacije, tahikardija), znojenjem, nesanicom, nervozom, gubitkom težine i također promjenama ciklusa. Budući da se dio ovih simptoma preklapa s perimenopauzom, TSH je često opravdan dio ciljane laboratorijske obrade.
Ipak, važno je razlikovati funkciju i građu štitnjače. TSH i fT4 govore nam kako štitnjača radi, dok ultrazvuk štitnjače prikazuje njezinu strukturu, veličinu i eventualne čvorove. Uredan ultrazvuk ne isključuje poremećaj funkcije štitnjače, kao što ni odstupanje TSH-a samo po sebi ne znači da na ultrazvuku mora postojati promjena. Najčešće je potrebna i laboratorijska obrada i ultrazvuk radi kvalitetnije procjene i kreiranja terapijske strategije.
Kod žene s promjenama ciklusa, debljanjem i simptomima koji mogu odgovarati perimenopauzi ili bolesti štitnjače obrada može uključivati:
FSH, estradiol, prolaktin, AMH i drugi hormoni određuju se ciljano, ovisno o dobi, obrascu ciklusa i kliničkom pitanju. Cilj nije napraviti što veći broj pretraga, nego odabrati one koje mogu promijeniti pristup i odluku o liječenju.
Umor može biti posljedica noćnog znojenja, poremećaja spavanja, anemije ili hipotireoze. Neredovita menstruacija može biti dio perimenopauze, ali i posljedica bolesti štitnjače ili organskih poremećaja maternice (miomi, polipi, adenomioza). Debljanje može biti povezano s promjenom sastava tijela, manjkom mišićne mase, inzulinskom rezistencijom, stresom ili kombinacijom više čimbenika.
Zbog toga najbolji pristup nije automatski propisati hormonsku terapiju, lijek za štitnjaču ili lijek za mršavljenje. Potreban je cjelovit pristup. Kada ginekolog i endokrinolog zajedno procijene nalaze, terapija se može uskladiti s menstrualnim tegobama, funkcijom štitnjače, metaboličkim zdravljem, kontracepcijskim potrebama i osobnim preferencijama žene.
Perimenopauza nije bolest, ali nije ni razdoblje u kojem žena treba prihvatiti da su umor, nesanica, obilna krvarenja i naglo debljanje nešto s čime jednostavno mora živjeti.
Stoga je tim Poliklinike Medoria odlučio ponuditi nešto novo – integrirani ginekološko-endokrinološki pregled žene – FEMINA 360.
Smisao paketa je ciljana obrada za žene s neredovitim ciklusima, PCOS-om, promjenama tjelesne težine, simptomima perimenopauze ili sumnjom na bolest štitnjače.
Paket uključuje:
Osnovni laboratorij sadrži osnovni paket, HbA1c, TSH i fT4.
Ono što ovaj paket jasno razlikuje od ostalih je suradnja čak triju specijalnosti kako biste dobili zajedničko pisano mišljenje.
dr. sc. Mislav Mikuš, dr. med. specijalist ginekologije i porodništva