Neredovite menstruacije, akne, pojačana dlakavost (hirzutizam) i teškoće s regulacijom tjelesne težine često se promatraju kao nekoliko nepovezanih problema. Međutim, kada se pojave zajedno, mogu upućivati na sindrom policističnih jajnika – PCOS.
U ginekološkoj ordinaciji često susrećem žene koje su godinama liječile svaki simptom zasebno. Zbog akni su posjećivale dermatologa, zbog viška kilograma iskušavale različite dijete, a zbog neredovitih menstruacija povremeno uzimale hormonsku terapiju. Ponekad im je nakon samo jednog ultrazvučnog pregleda rečeno da imaju „policistične jajnike“, bez daljnje metaboličke i hormonske obrade.
Upravo je to problem: PCOS nije samo ultrazvučni izgled jajnika. To je složeno stanje koje istodobno može zahvatiti menstrualni ciklus, ovulaciju, kožu, metabolizam, tjelesnu težinu i plodnost.
Sindrom policističnih jajnika jedan je od najčešćih hormonskih poremećaja žena reproduktivne dobi, posebno čest u zemljama Mediterana. Prema suvremenim kriterijima, dijagnoza se u odraslih žena temelji na prisutnosti najmanje dva od sljedeća tri obilježja:
Prije postavljanja dijagnoze potrebno je isključiti druge moguće uzroke, osobito poremećaje štitnjače, povišeni prolaktin, određene bolesti nadbubrežne žlijezde i rjeđe tumore koji luče androgene.
Važno je naglasiti da žena može imati policističan izgled jajnika, a da nema PCOS. Vrijedi i obrnuto: žena s jasnim simptomima i hormonskim poremećajem može imati ultrazvučno gotovo uredne jajnike. Zbog toga u kliničkoj praksi ne liječimo ultrazvučnu sliku, nego pacijenticu i cjelinu njezinih simptoma.
Kod značajnog broja žena s PCOS-om prisutna je smanjena osjetljivost tkiva na inzulin. Organizam tada mora proizvoditi više inzulina kako bi održao urednu koncentraciju glukoze u krvi. Više razine inzulina mogu dodatno poticati jajnike na proizvodnju androgena, poremetiti ovulaciju i otežati regulaciju tjelesne težine.
Tako nastaje svojevrstan začarani krug: inzulinska rezistencija pogoršava hormonske simptome, a povećanje visceralnog masnog tkiva dodatno smanjuje osjetljivost na inzulin.
Ipak, treba biti oprezan s olakim postavljanjem dijagnoze „inzulinske rezistencije“. Jedna izolirana vrijednost inzulina nije dovoljna za procjenu ukupnog metaboličkog zdravlja. Potrebno je uzeti u obzir glukozu, HbA1c, lipidogram, krvni tlak, obiteljsku anamnezu.
PCOS se može pojaviti i kod vitkih žena. Uredna tjelesna težina stoga ne isključuje hormonalni ili metabolički poremećaj.
Ginekološki pregled usmjeren je na menstrualni ciklus, ovulaciju, ultrazvučni izgled jajnika, debljinu endometrija i eventualnu neplodnost. Dugotrajni izostanci menstruacije nisu nešto što bi trebalo samo promatrati jer nedovoljno redovito ljuštenje endometrija može povećati rizik njegove hiperplazije (rizični čimbenik nastanka karcinoma).
Detaljan transvaginalni ultrazvuk omogućuje procjenu jajnika i broja manjih folikula, ali istodobno isključuje druge uzroke neredovitog ili obilnog krvarenja, primjerice polipe, miome i zadebljanja endometrija. Trodimenzionalni prikaz može dodatno pomoći u procjeni maternice i njezine šupljine (kavuma), ali sam po sebi ne može postaviti dijagnozu PCOS-a.
Endokrinološka procjena obuhvaća procjenu metaboličkog rizika, funkciju štitnjače, regulaciju glukoze, krvni tlak, masnoće u krvi i eventualnu potrebu za liječenjem inzulinske rezistencije, debljine ili drugih hormonskih poremećaja.
Kada se te dvije procjene objedine, pacijentica ne dobiva dva međusobno nepovezana nalaza, nego jedan plan liječenja.
Obrada se prilagođava simptomima, dobi i reproduktivnim planovima pacijentice, a može uključivati:
Ne postoji jedna terapijska opcija koja odgovara svim ženama. Liječenje ovisi o tome što pacijenticu najviše opterećuje: neredovite menstruacije, akne i dlakavost, otežano mršavljenje ili nemogućnost ostvarivanja trudnoće. Mogućnosti uključuju: prilagodbu prehrane i tjelesne aktivnosti, regulaciju tjelesne težine uz stručni nadzor, hormonsku kontracepciju ili cikličku primjenu gestagena radi regulacije ciklusa i zaštite endometrija, metformin kada za njega postoji metabolička indikacija, liječenje akni i hiperandrogenizma, medikamentozno liječenje debljine kod odgovarajućih kandidatkinja, poticanje ovulacije kod žena koje žele trudnoću.
Čak i umjereno smanjenje tjelesne težine kod žena s viškom kilograma može poboljšati ovulaciju, pravilnost ciklusa i metaboličke pokazatelje. Ipak, cilj liječenja ne bi trebao biti samo broj na vagi. Jednako su važni uredan ciklus, zaštita endometrija, očuvanje plodnosti i smanjenje dugoročnog rizika od šećerne bolesti, kardiovaskularnih bolesti i karcinoma.
Cjelovita ginekološko-endokrinološka procjena posebno je korisna ako:
PCOS nije samo problem jajnika, kao što ni inzulinska rezistencija nije samo laboratorijski nalaz. Tek kada povežemo ciklus, ultrazvučni nalaz, hormone i metabolizam, možemo postaviti pouzdanu dijagnozu i izraditi plan koji odgovara upravo toj pacijentici.
dr. sc. Mislav Mikuš, dr. med. specijalist ginekologije i porodništva